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痛風性關節炎發作了怎么辦
來源:江西衛生報  發布時間:2005年12月26日  

 
    急性關節炎期間應及時消炎、止痛,控制癥狀,常用非甾體抗炎藥(NSAIDS),如扶他林、芬必得、莫比可等。大量種類繁多的NSAIDS的出現有助于患者選擇針對性更強的藥物。然而,個體差異性是決定藥物療效的主要因素。對患者甲有效而安全的藥物,對患者乙未必一定有效而安全。因此,應在可供選擇藥物的范圍內,充分了解每個患者的具體情況,選擇有效的藥物。簡單地、模式化地應用NSAIDS無助于患者的治療。

  NSAIDS的應用

    1.應選擇療效好和安全性高的藥物。目前可供選擇的NSAIDS種類很多,許多患者常認為秋水仙堿是急性關節炎期間止痛、消炎的首選藥物,其實這種選擇未必恰當。因為秋水仙堿和阿司匹林等因副作用很大,早已不作為痛風性關節炎止痛、消炎的首選藥物。

  2.應用NSAIDS僅限于急性關節炎的對癥治療,關節腫痛消退后就可以停藥,不必長期服用。

  3.毒性大的藥物不要使用,如保泰松等。

  4.用藥應高度個體化。應根據不同的情況,與病人一起摸索每個病人的特點,依情應用不同種類、不同劑量的藥物。切記并非新藥、進口藥就是療效最好的藥。有些病人的情況恰恰相反,臨床已應用多年的老藥卻是療效最好的藥物。

  5.痛風性關節炎合并心血管或肝、腎疾病時,用藥要謹慎。

  ①一般用量應小,盡早摸索出維持劑量。

  ②如病程中需要控制關節的急性炎癥反應而又因臟器功能受損不能應用NSAIDS時,可短期使用小劑量皮質激素治療。

  ③高血壓患者的NSAIDS用量應減少。因NSAIDS常致水、鈉潴留而導致血容量增加,血壓升高,所以高血壓患者的NSAIDS用量應減少。

  6.避免兩種或兩種以上的NSAIDS同時應用,否則作用不相加,而副作用相加。如病人在治療心血管疾病時已服用阿司匹林,而在治療痛風性關節炎時又應用了其他NSAIDS,此時就應該暫停阿司匹林。一則可以減少兩藥共用而產生的不良反應,二則NSAIDS對心血管疾病也有與阿司匹林相似的療效,不影響心血管疾病的治療。

  7.重視胃腸道的副作用。接受NSAIDS治療時,易出現較多的胃腸道副作用,其危險因素包括:

  ⑴既往有因NSAIDS或不明原因引起的潰瘍史,尤其有過并發癥者。

  ⑵老年人,尤其是大于75歲的老年人。老年人因NSAIDS引起的消化道潰瘍的特點是:潰瘍面大、出血多、無痛性、誤診多、死亡率高(約10%)。因此,老年人服用NSAIDS時潛在危險更大。

  ⑶同時使用皮質激素或抗凝藥。

  ⑷使用NSAIDS劑量過大者。

  堿化尿液

    正常人的體液呈弱堿性。堿性環境有利于尿酸鹽結晶的溶解和排出,所以痛風性關節炎患者要多吃堿性食物。體內代謝后生成堿性物質的食物主要為蔬菜和水果,包括酸味水果,而含有豐富的蛋白質,脂肪和糖類的食物,如魚、禽、肉、蛋類,它們的味道雖不酸,但卻是酸性食物。

  用藥過程中要了解體內酸堿情況,可測尿液的pH值來指導應用堿性藥物。當尿pH值為7時,尿酸溶解度是尿pH值為5的6.6~9倍。不難看出,堿化尿液在治療痛風性關節炎時起了多么重要的作用。常用藥物是碳酸氫鈉,可每次0.5克,每日3次,飯后服。治療中,尿的pH值一般維持在6.5左右,不可超過7.0,否則易引起草酸鈣或其他結石的形成。

  禁用降尿酸藥

    急性關節炎期間主要是應用NSAIDS消炎、止痛,降尿酸藥物無止痛效果。許多患者長期自備降尿酸藥,每當急性關節炎發作時便自行服用降尿酸藥,這是不科學的。所以希望患者不要自行盲目服用降尿酸藥,應在醫生指導下用藥。

  急性關節炎期間服用降尿酸藥不僅不止痛,還可使關節炎癥加重,其理由是:

  應用降尿酸藥后,血尿酸突降,使關節內的尿酸鹽溶解,釋放不溶性針狀結晶,結晶被白細胞吞噬后,釋放炎癥因子,如趨化因子補體C3a和白三烯B4等,吸引更多的白細胞脫顆粒釋放溶酶體酶,誘發關節炎癥。此外,結晶還刺激巨噬細胞和成纖維細胞產生前列腺素,前列腺素是誘發關節炎癥的重要成分。

  尤其是腎功能不全者,如在急性關節炎期間服用丙磺舒或痛風利仙時,可增加尿酸在體內的蓄積。與無腎功能不全的病人相比較,有腎功能不全者的急性關節炎的表現更明顯。(解放軍總醫院干部診療科主任醫師 肖玉蘭)


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