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系統性紅斑狼瘡的護理常規
來源:江西衛生報  發布時間:2005年06月02日  

   系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,由于患者體內存在大量自身抗體,使機體多系統多臟器受損,從而引起不同臟器受損以后的不同臨床癥狀。因此在護理上,應細致全面地觀察病情,除做好一般護理外,還必須根據患者受損臟器情況做好各種特殊的護理。
    一、一般護理要點:
    1、要體貼病人疾苦,做好思想開導工作,解除患者恐懼心理和思想壓力,增強戰勝疾病的信心。
    2、向患者普及狼瘡知識,幫助患者正確對待疾病,積極配合治療。
    3、重癥患者應臥床休息。
    4、發熱時,按發熱病人常規護理,避免受涼,積極預防并治療感冒。
    5、不宜曬太陽,室內陽光過強時,應掛窗簾。禁用紫外線等光性療法,或服用感光藥物和食品,如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘,戴遮陽帽,穿長袖上衣和長裙、長褲。
    6、長期應用激素和免疫抑制劑者,應注意副作用的出現,積極預防并及時治療各種病毒、細菌感染。
    7、生活要有規律,保持樂觀情緒和正常心態,避免過度勞累。
    8、給予優質蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及辛辣食品,戒除煙酒。
    二、特殊護理要點
    1、狼瘡性腎損害:有50%的系統性紅斑狼瘡患者發生狼瘡性腎炎,引起嚴重臨床后果,因此對狼瘡腎的護理至關重要,其護理要點是:
   (1)不論急性、慢性狼瘡腎炎活動期,還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期,都應臥床休息。當疾病活動控制和緩解后,慢性狼瘡腎炎恢復期,可適當活動。
   (2)給予低鹽、低脂飲食,限制蛋白入量,補充體內蛋白應給予瘦肉、牛奶等優質蛋白,忌食豆類及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者,給予低糖飲食。
   (3)嚴重水腫及少尿者,注意營養補給及水、電解質、酸堿平衡,按醫囑要求準確輸入液體或口服中藥。
   (4)記錄24小時出入水量,嚴密觀察尿量,水腫嚴重者每周稱兩次體重,腹水者每三天量一次腹圍。
   (5)伴高血壓者,定時監測血壓。
   (6)預防感染,做好口腔及皮膚護理,一切處置嚴格無菌操作。
   (7)腎功能衰竭者,按腎衰護理常規處理。
    2、狼瘡性心臟損害:系統性紅斑狼瘡累及心臟最常見的為心包炎(大約30%有心包炎,不少患者有心包積液),其次為心肌炎、心內膜炎(累及心臟瓣膜、出現血液動力學改變),并可出現各種心律失常,嚴重者出現心衰而死亡,其護理要點為:
   (1)一般患者可適當活動,大量心包積液、心力衰竭患者應臥床休息,有呼吸困難時,宜半臥位,并給予吸氧。 
   (2)給予高熱量、高蛋白、易消化、低熱、高維生素飲食。
   (3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化,有緊急情況立即通知醫師處理。
   (4)對心率失常病人應做好心電監護,嚴密觀察病情,備好各種搶救藥品和器械,病情發生變化,立即通知醫師。
   (5)利用抗心衰藥物時,要嚴密觀察病情,在給藥前要聽心率和節律變化。用藥時注意病人有無食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈及視物不清、黃視、綠視等改變,如有反應,應暫時停藥并通知醫師。
    3、狼瘡性肺炎:臨床統計表明,狼瘡性肺炎大約占狼瘡病人的10%左右,雖比例不大,但危害較重,其護理要點為:
   (1)嚴重者臥床休息,室內空氣保持流通新鮮和適當的溫度、濕度。
   (2)呼吸困難者,取半臥位,給予吸氧。
   (3)伴發熱者按發熱常規護理。
   (4)咳嗽劇烈者,可按醫囑給鎮咳劑。
   (5)注意口腔清潔,預防合并感染。
    4、狼瘡性神經系統損害:有20%的狼瘡患者可出現神經系統損害,主要是侵害腦部和脊髓而形成狼瘡性腦病和脊髓炎,出現一系列神經精神癥狀,其護理要點為:
   (1)安靜臥床,若有精神分裂癥狀或躁動不安者,按醫囑給予鎮靜劑。
   (2)有抽搐者,注意發作規律,提供給醫師,可按癲癇處理。
   (3)患者腦出血或有顱壓增高時,要立即給予脫水劑脫水。
   (4)肢體癱瘓者加床擋以防墜床
  (5)長期臥床或意識昏迷者,定期翻身,活動肢體,防止褥瘡及肺炎發生。
   (6)當病情控制,肢體能活動后,鼓勵病人多活動肢體,以盡快恢復功能。
    5、狼瘡性血液系統損害:系統性紅斑狼瘡引起血液系統損害主要是貧血(溶貧或其他貧血)、白細胞降低、血小板減少,護理要點為:
   (1)單純貧血病人,要適當休息,盡量減少機體耗氧量,嚴重者給予吸氧。
(   2)血小板減少有出血者,一定要讓病人保持鎮靜,針對不同出血部位,采取積極止血措施。若患者出現頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安,應懷疑顱內出血,立即通知醫生,作好各種治療,密切觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等情況。
   (3)狼瘡患者很多人出現白細胞降低,并且由于長期應用激素和免疫抑制劑,而使機體抵抗能力下降,極易引起感染。嚴重者應隔離病人,謝絕探視,并向患者及家屬進行衛生教育,自覺遵守隔離制度,防止交叉感染,室內保持空氣新鮮,定期消毒、滅菌。
    6、狼瘡引起的其他癥狀的護理:因系統性紅斑狼瘡可引起人體多系統多臟器的損害,在臨床上反應出的癥狀,千變萬化,幾乎涵蓋了整個內科學,因此除上述列出的五項特殊護理常規外,還應根據不同病情,進行不同的常規護理。


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